西吉縣人民政府

為深入推進依法行政,加快建設法治政府,如期實現法治政府建成的奮斗目標,我局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,全面貫徹落實黨的二十大精神,深入學習貫徹習近平法治思想,堅持依法行政,積極做好醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法工作。現將2023年度行政執(zhí)法工作匯報如下:

一、基本情況

醫(yī)保行政及經辦部門工作繁重但編制人員較少,我縣協(xié)議醫(yī)藥機構415家,現有1名公務員通過行政執(zhí)法考試,監(jiān)控稽核3名事業(yè)編制工作人員(2人無執(zhí)法證),聘用寧夏奇晟律師事務所楊彪律師為我局法律顧問,現配備行政執(zhí)法記錄儀2臺,便攜式電腦1臺。

二、行政執(zhí)法情況

(一)堅持學法用法,強化法治意識。一是制定全年學法計劃,將習近平法治思想貫穿與學法執(zhí)法全過程。將會前學法成為常態(tài),利用干部學習會、黨組會、黨員大會等形式開展集中學習與自主學習相結合,重點學習了《習近平法治思想》《中華人民共和國憲法》《民法典》《中國共產黨章程》、《中國共產黨紀律處分條例》、《中華人民共和國社會保險法》、《行政處罰法》、《行政許可法》、《行政復議法》《安全生產法》《中華人民共和國保守國家秘密法》等,除學習以上法律外,還將黨的二十大報告,習近平總書記的重要講話、關于加強醫(yī)保工作的重要思想等納入學習內容。二是充分利用《無紙化學法及考試系統(tǒng)》平臺的便利條件,要求領導干部、公務員堅持每年學法20個小時以上,按時組織參加《無紙化普法考試》,并將考試成績作為年終考評的一項重要參照標準。同時,自覺開展自學,運用寧夏干部教育培訓網絡學院在線學習、“學習強國”學習平臺等形式進行常態(tài)化學習。

(二)健全行政決策制度體系,推進治理規(guī)范化法治化。嚴格執(zhí)行重大行政決策各項制度,推進行政決策科學化、民主化、法治化。一是完善決策制度。建立《西吉縣醫(yī)療保障局重大行政決策制度》等規(guī)章制度,確保重大事項決策的科學性合理性和合法想性。二是堅持民主決策。凡涉及醫(yī)療保障重大事項和群眾切身利益的重大決策、重要民生問題解決等事項,一律提交會議集體研究決定,提高科學、民主、依法決策水平和辦事效率。三是推進依法決策。規(guī)范重大決策和重要事項出臺前必須由相關法律顧問、通過相關部門進行合法性審查并報縣法制部門審查備案的程序要求,對與群眾利益密切相關的重大事項還要求必須充分聽取社會各界和專家的意見、召開論證會或聽證會后方能出臺,從而建立健全公眾參與、專家論證和政府決定相結合的行政決策機制。

(三)健全行政執(zhí)法體制,提高綜合執(zhí)法能力。一是建立完善《行政執(zhí)法公示制度》《執(zhí)法全過程記錄制度》《重大執(zhí)法決定法制審核制度實施細則》等制度,明確了公示、記錄、審核事項、程序及人員要件。全面落實執(zhí)法案件法制審核和案件評查機制,行政處罰從立案標準、查處程序、案件裁量、執(zhí)法案卷進一步規(guī)范,并全面推行執(zhí)法公示、全過程記錄、法制審核三項制度,確保行政處罰決定公開、透明、合法、高效,提高依法行政能力。二是加強執(zhí)法人員培訓。我局高度重視依法行政工作,明確了各科室依法行政工作重點,要求機關干部定期學習相關法律知識、積極組織參加法律培訓班,并把法律知識學習情況納入干部年度考核。不斷提高我局人員的執(zhí)法水平。積極組織干部參加執(zhí)法證考試,11名干部職工取得行政執(zhí)法證件,不斷提升醫(yī)保執(zhí)法水平和監(jiān)管能力,為做好醫(yī)療保障監(jiān)管工作打好基礎。組織全縣定點醫(yī)療機構、醫(yī)保部門人員、醫(yī)保經辦人員參加醫(yī)保政策培訓4次,提升了系統(tǒng)內部人員及全民、全社會對醫(yī)療保障法規(guī)政策的了解和掌握,增強了依法參保診療的法律意識和依法行政的思維方式。三是加強普法宣傳教育。落實“誰執(zhí)法誰普法”責任制,深入開展法治宣傳教育。2023年,我局結合4月份“打擊欺詐騙保,維護基金安全”宣傳月活動開展全方位的醫(yī)保法制宣傳和普法教育。以近年來各地醫(yī)保領域查處的嚴重違法違規(guī)案件為例,在醫(yī)保行政執(zhí)法隊伍、定點醫(yī)藥機構中開展以案為鑒、以案促改、以案促治的警示教育活動,為各類醫(yī)保違規(guī)違法行為敲響警鐘,在全社會形成強大震懾。同時,利用憲法宣傳周、民法典宣傳月開展“大力弘揚憲法精神,建設社會主義法治文化”“美好生活民法典相伴”等系列宣傳活動;四是建立追責問責制度。對執(zhí)法不規(guī)范,不合理,執(zhí)法存在明顯紕漏,造成比較嚴重后果,或社會影響較為惡劣的執(zhí)法行為將依法依規(guī)追究當事人的責任。

(四)強化綜合監(jiān)管,不斷提升依法治理能力。一是建立“全方位”監(jiān)管機制。以日?；恕ｍ椪?、全覆蓋檢查、市級交叉檢查、自治區(qū)飛行檢查、國家飛行檢查等手段,對415家定點醫(yī)藥機構醫(yī)?；鹗褂们闆r進行監(jiān)督檢查。2023年圍繞醫(yī)學影像學檢查、臨床檢驗、康復理療、高值耗材等領域,聚焦虛假就醫(yī)、倒賣醫(yī)保藥品、虛構門診大病病情套取醫(yī)?；鸬刃袨殚_展了國家飛檢全區(qū)普遍性問題的清零行動、打擊虛構門診大病病情套取醫(yī)?；?/span>“百日專項整治行動”和“回頭看”、自治區(qū)飛檢、全覆蓋檢查和內控制度的檢查,追回違規(guī)基金308.1635萬元,行政處罰67.48萬元(含安康醫(yī)院)違約金0.65萬元。二是堅持“全流程”智能監(jiān)管。充分發(fā)揮智能審核系統(tǒng)數據集合優(yōu)勢,從疑似問題監(jiān)測輸送、到接受信息、分析落地,最終實現信息反饋,在醫(yī)保行為發(fā)生時全過程實時監(jiān)控,動態(tài)糾正。把好“事前提醒”關,強化醫(yī)務人員風險意識。把好“審核關”,合理設置各環(huán)節(jié)審核重點、辦理時限,與協(xié)議管理工作相結合,采取有效措施,激勵定點醫(yī)療機構主動關注醫(yī)療服務行為。智能監(jiān)管子系統(tǒng)上線以來,經過初審、復核、申訴、復審、反饋、處理等審核流程,篩選疑似數據5514條,確定違規(guī)數據3629條,扣回違規(guī)金額43.265萬元。三是規(guī)范“全鏈條”執(zhí)法活動。結合規(guī)范執(zhí)法年活動,不斷提升監(jiān)管隊伍能力。通過安排執(zhí)法人員積極參加國家和自治區(qū)組織的飛行檢查,親身經歷和體驗,掌握一定的方法和技能。邀請專家授課等方式學懂弄通《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《寧夏回族自治區(qū)實施??<醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例>辦法》《寧夏回族自治區(qū)實施醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權規(guī)定(試行)》等法律法規(guī),提升工作人員法律素養(yǎng)和執(zhí)法能力。按照行政檢查程序規(guī)定,整理制作了執(zhí)法案卷3卷,并歸檔存放。我局不涉及行政許可事項,本年度沒有行政調解、行政復議、行政訴訟案件,申請法院強制執(zhí)行案件1起。

三、存在問題

一是監(jiān)管力量有待進一步加強。由于醫(yī)療保障業(yè)務涉及醫(yī)學專業(yè)知識和技能,專業(yè)技術要求很高,專業(yè)化監(jiān)督檢查隊伍建設不到位,復合型檢查人才缺乏,加之經辦機構業(yè)務量大,對定點醫(yī)藥機構的監(jiān)管力量不足;二是專業(yè)行政執(zhí)法隊伍薄弱,執(zhí)法效率亟待提高;三是醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法效能要進一步加強。

四、下一步工作計劃

(一)繼續(xù)做好法治宣傳工作。落實普法責任,制定年度普法宣傳工作計劃,創(chuàng)新宣傳方式方法,以群眾喜聞樂見的形式將醫(yī)保領域政策法規(guī)和打擊欺詐騙保宣傳工作結合起來,提升宣傳效果。??

(二)繼續(xù)加強干部學習培訓。組織局機關全體干部深入學習黨的二十大精神,進一步增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”。同時,利用好公務員網絡培訓學習、法宣在線、學習強國等平臺,組織工作人員定期完成學習,提升干部綜合素質和行政執(zhí)法能力。進一步加強行政執(zhí)法人員的業(yè)務培訓力度,著力提高醫(yī)保行政執(zhí)法人員對法律、法規(guī)和規(guī)章制度的學習理解能力,對行政執(zhí)法文書的制作運用能力,確保每一名行政執(zhí)法人員全面掌握和落實行政處罰程序,嚴格依照行政執(zhí)法環(huán)節(jié)和步驟切實做到流程清楚、要求具體、期限明確、程序公正,保證行政執(zhí)法全過程規(guī)范公正文明。

(三)扎實推進依法行政。嚴格落實重大行政決策事項集體討論制度、政務信息公開制度、行政執(zhí)法三項制度,規(guī)范行政行為,提升行政透明度,自覺接受社會監(jiān)督。繼續(xù)推動互聯網監(jiān)管,不斷規(guī)范行政執(zhí)法程序,嚴格依法行政。

西吉縣醫(yī)療保障局????

??????2024年1月26日????